Dismenorreia

Como é que a dismenorreia se manifesta?

A dismenorreia pode manifestar-se não apenas como uma dor isolada, mas também associada a um conjunto de sintomas variados que engloba outros problemas, como náuseas e vómitos (89%), fadiga (85%), diarreia (60%), dores de cabeça (45%), dores na zona inferior da coluna, bem como tonturas, dores nas pernas, ansiedade, irritabilidade, depressão e inchaço. Em alguns casos, para além dos sintomas, ocorre a expulsão de coágulos de sangue ou moldes endometriais durante o período. Por conseguinte, esta disfunção pode mesmo representar uma deterioração do estado físico, psíquico e anímico nas mulheres que sofrem da mesma de forma periódica.

O que é a dismenorreia primária?

A dismenorreia é considerada primária quando se manifesta como uma dor aguda ou convulsiva na zona inferior do abdómen. Neste caso, começa entre 24 e 48 horas antes do início da menstruação e desaparece gradualmente ao fim do primeiro dia. Habitualmente, ocorre em mulheres dos 17 aos 25 anos e é pouco comum em idades posteriores ou depois de terem tido filhos. Nestas mulheres jovens, a dismenorreia manifesta-se entre os 6 e os 12 meses seguintes à menarca (idade do primeiro período) e não costuma ser secundária a nenhuma doença conhecida, embora devas sempre consultar o teu médico. Alguns anti-inflamatórios podem ajudar a aliviar estes sintomas e, por vezes, o tratamento hormonal (contracetivos) também pode ser eficaz. Para diminuir os sintomas, é aconselhável praticar exercício físico de forma regular (um passeio de dois em dois dias é suficiente), diminuir o consumo de tabaco, álcool e cafeína e ingerir mais líquidos (água, sumos, fruta e verduras). A dismenorreia primária tende a permanecer durante toda a vida da mulher, embora normalmente diminua com a idade.

O que é a dismenorreia secundária?

Denomina-se dismenorreia secundária quando a dor é mais contínua e pesada. Costuma manifestar-se uma semana antes da menstruação, podendo aliviar ou piorar durante a mesma, ou inclusive persistir durante todo o ciclo. Surge com maior frequência em mulheres com mais de 30 anos e, especialmente, nas que tenham tido filhos. A dismenorreia secundária pode ser um sintoma de uma doença subjacente, como por exemplo endometriose, miomas uterinos…, pelo que é recomendável consultar um médico. O tratamento variará em função da causa do problema e da gravidade do mesmo.

Tenho 25 anos e sempre senti dores no primeiro dia do período, sobretudo na zona lombar. Até que ponto esta situação é normal?

Quase todas as mulheres sentem dores com a menstruação e, normalmente, são bastante toleráveis. A dor menstrual denomina-se dismenorreia, é uma dor pélvica e/ou abdominal intensa que coincide com a menstruação e dura aproximadamente 24 horas. A dismenorreia pode ser classificada como primária ou secundária. A dismenorreia primária é quando não existe nenhuma afeção ou perturbação ginecológica, representa 90% de todas as dores menstruais e, normalmente, diminui com anti-inflamatórios e/ou contraceção oral. A dismenorreia secundária ocorre quando existe alguma alteração, como a endometriose, miomas uterinos, doença inflamatória pélvica ou outras afeções. Uma dor aguda que não alivia nem com analgésicos nem com contraceção oral não é considerada normal e deve ser avaliada.

Qual é a causa da dismenorreia?

A causa da dismenorreia dependerá se a mesma é primária ou secundária. Em geral, as mulheres com dismenorreia primária sentem contrações uterinas anormais como resultado de um desequilíbrio químico no corpo (em particular, da prostaglandina e do ácido araquidónico - ambas as substâncias químicas controlam a contração do útero) e não existe uma patologia ginecológica como causa de dor.

A dismenorreia secundária é causada por outras perturbações clínicas. A mais frequente é a endometriose (uma doença na qual o tecido semelhante ao do endométrio se instala fora do útero, geralmente noutros órgãos genitais, dentro da pélvis ou na cavidade abdominal, provocando frequentemente dores pélvicas crónicas). Outras causas possíveis da dismenorreia secundária incluem:

• a doença inflamatória pélvica
• os miomas uterinos
• uma gravidez anormal (por exemplo, aborto espontâneo, gravidez etópica)
• as infeções, os quistos de ovário ou os pólipos na cavidade uterina.

Quem corre o risco de sofrer de dismenorreia?

A dismenorreia é frequente entre as adolescentes e as mulheres em idade reprodutiva e afeta aproximadamente 25%-50% das mesmas em algum momento durante esta fase da vida.

Embora todas as mulheres corram o risco de sofrer de dismenorreia, pensa-se que as mulheres mais propensas a ter esta disfunção sejam: mulheres fumadoras, as mulheres que bebem álcool durante o período menstrual, as que têm excesso de peso ou as que tenham tido o primeiro período antes dos 11 anos de idade.

Quais são os sintomas da dismenorreia e como diferenciá-los de outros problemas?

A dor pélvica e/ou abdominal pode ter características muito variáveis e estar associada a outros sintomas. Pode preceder a menstruação e, inclusive, persistir depois de esta ter terminado.

Os sintomas mais comuns da dismenorreia são os abaixo mencionados. No entanto, cada pessoa pode vivenciá-los de forma diferente. Os sintomas podem incluir:

• cólicas na parte inferior do abdómen
• dor na parte inferior do abdómen
• dores lombares
• dor direcionada para as pernas
• náuseas
• vómitos
• diarreia
• fadiga
• debilidade
• desmaios
• dores de cabeça

Os sintomas da dismenorreia podem assemelhar-se aos de outras perturbações ou problemas de saúde, por isso deves consultar sempre o teu médico para obteres um diagnóstico.

A que é que se deve a dor?

A dor da dismenorreia está relacionada com a atividade das prostaglandinas, substâncias químicas que desempenham um papel importante em diferentes processos do nosso organismo. Os analgésicos que impedem a sua formação são o tratamento mais eficaz quando as dores são fortes. Algumas mulheres não necessitam de medicação.

Tenho 22 anos e sinto dores pélvicas fortes no dia anterior ao período. Como poderei saber se sofro de dismenorreia? Quais os exames que posso fazer?

O diagnóstico começa com a avaliação dos antecedentes médicos, uma inspeção física completa e um toque vaginal. Só se pode ter a certeza do diagnóstico de dismenorreia primária quando o médico/ginecologista descarta outros distúrbios menstruais, sintomas ou alterações que possam ser causados ou agravados por uma patologia subjacente. Os procedimentos diagnósticos que poderiam ajudar a completar uma suspeita de diagnóstico de uma doença face a uma dismenorreia grave poderiam ser: ecografia ginecológica transvaginal, ressonância magnética da pélvis, laparoscopia, histeroscopia.

Qual é o tratamento da dismenorreia?

O tratamento específico para a dismenorreia variará em função de uma série de fatores, tais como a idade, o estado de saúde, os antecedentes, a intensidade da dor, a tolerância a medicamentos e se a dismenorreia é primária ou secundária.

Se existir uma patologia ginecológica, esta deve ser diagnosticada e tratada. Se a dismenorreia for primária, o ginecologista e, em função das preferências, optará por alterações higiénico-dietéticas, exercício físico, analgésicos e/ou tratamento hormonal, entre outros.

Tenho 17 anos e, no primeiro dia do período, sinto dores fortes que me impedem de praticar desporto e, em alguns casos, obrigam-me mesmo a ficar em casa. Isto é normal?

As dores menstruais que impeçam as atividades quotidianas, como ir para a escola, para o trabalho, praticar desporto, não são consideradas normais. É recomendável consultares o teu médico para que sejas devidamente avaliada.

As dores passam depois de se ter filhos?

É errado pensar que a dor pélvica intensa desaparecerá depois de se ter filhos ou que, com o passar dos anos, se solucionará. Qualquer dor menstrual aguda que não desaparece com anti-inflamatórios nem com contraceção oral e que impeça a realização das atividades habituais não é normal, pelo que é importante consultares o teu ginecologista.

Existem outras causas não ginecológicas de dor pélvica?

É verdade que existem outras causas e podem ser efeitos colaterais, por exemplo, de infeções das vias urinárias, doenças gastrointestinais, como a síndrome do colón irritável, alterações músculo-esqueléticas, sintomas psicossomáticos sem que exista uma patologia subjacente…, já que a perceção da dor é a combinação da dor real, do estado emocional e dos aspetos sociais concomitantes do momento. Na avaliação da dor, será muito importante o conjunto do historial prévio da mesma, duração, frequência, localização, circunstâncias em que aumenta, tratamentos passados e atuais, para assim ser possível realizar um diagnóstico diferencial.